Открыть опции выбора языкаOpen language selection русский Меню Поиск
ПОЖЕРТВОВАТЬ

Нарушение дыхания во сне

Нарушение дыхания во сне

Под термином «нарушение дыхания во сне» подразумевают ряд состояний, которые обуславливают нарушение дыхания во время сна.

Наиболее распространенным из них является апноэ во сне. Апноэ означает временную остановку дыхания. Несмотря на то что существуют другие виды апноэ, под термином «апноэ во сне» обычно имеют в виду синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС), при котором пациент на краткое время теряет способность дышать из-за временной непроходимости дыхательного пути в гортани, называемого фаринксом. У пациентов с СОАС такие случаи могут происходить несколько сотен раз в течение одного ночного сна. У пациентов с СОАС такие случаи могут происходить несколько сотен раз в течение одного ночного сна. 



  • Симптомы

    Во время сна наши мышцы расслабляются. У некоторых людей расслабление языка и некоторых мышц в гортани может привести к сужению дыхательного пути, что ведет к нарушению и временной остановке дыхания. В таком случае мозг производит кратковременное частичное пробуждение, при котором дыхательный путь снова открывается и дыхание возобновляется. Многократные пробуждения во время ночи могут серьезно повлиять на качество сна и привести к избыточной дневной сонливости.

    Кроме того, каждый случай апноэ сопровождается колебаниями сердечного ритма и кровяного давления. В конечном счете повышенное кровяное давление (гипертония) продолжается также после пробуждения, вследствие чего повышается риск сердечного приступа или приступа стенокардии. 

    Пациентам с СОАС свойственно храпение. Шум от храпа возникает при вибрации тканей гортани, что указывает на нестабильное состояние дыхательного пути и повышает вероятность его сжимания во время сна. Тем не менее, СОАС наблюдается только у меньшинства храпунов.

    Симптомы СОАС могут проявляться как днем, так и ночью.

    Дневное время

    Повышенная сонливость
    Недостаток концентрации
    Головная боль по утрам
    Перепады настроения
    Сухость во рту
    Импотенция или снижение полового влечения

    Ночное время

    Беспокойный сон
    Временные остановки дыхания
    Пробуждение от удушья
    Реалистичные сновидения
    Ночная полиурия (ночные мочеиспускания)
    Потение
    Бессонница
    Слюноотделение и скрежетание зубами

  • Причины

    Распространенность апноэ во время сна возрастает с возрастом до 60 лет. 

    Любая причина, которая ведет к сужению горла увеличивает вероятность развития СОАС.

    Факторы окружающей среды

    Главным фактором риска является ожирение средней или тяжелой степени, поскольку оно сопровождается увеличением жировой ткани вокруг гортани. Ожирение было обнаружено у 60% — 90% пациентов с СОАС и является наиболее распространенным фактором риска у взрослых.

    Курение и употребление алкоголя также повышают распространенность храпения и апноэ во сне.

    Генетические факторы 

    У некоторых людей апноэ во сне развивается из-за их генетической предрасположенности.

    Апноэ во сне чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Определенные виды строения лицевой кости черепа обусловливают узкую гортань, что повышает вероятность развития СОАС; наиболее распространенным является скошенный подбородок. Определенные генетические заболевания, например синдром Дауна, также провоцируют у пациента развитие СОАС. 

    СОАС также развивается у детей, и самым распространенным способствующим фактором является увеличение миндалин. У некоторых детей и взрослых тяжелая заложенность носа может ухудшить заболевание. 

  • Профилактика

    В соответствующих случаях необходимо изменить образ жизни, например, потеря веса, снижение употребления алкоголя и табакокурения в комплексе могут помочь предупредить развитие заболевания. 

  • Диагноз и лечение

    Диагноз СОАС часто устанавливают на основании симптомов и клинического обследования, но в большинстве случаев для подтверждения необходимы записи, сделанные в ночное время. Для детального изучения сна, называемого полисомнографией, делают электроэнцефалограмму, фиксируют мышечную активность, движения глаз, сердечную активность, движения грудной клетки, носовой воздушный поток и содержание кислорода в крови (оксиметрия). 

    Это детальное исследование проводят в лабораториях сна, но для большинства людей, у кого подозревается СОАС, можно провести более простое исследование с использованием переносного оборудования, часто на дому у пациента. С помощью некоторых устройств можно записать различные комбинации содержания кислорода в крови, движений грудной клетки, воздушного потока и сердечного ритма. 

    Для оценки дневной сонливости заполняют простую анкету, которая называется «шкалой сонливости Эпворса». В этой анкете пациента просят оценить вероятность засыпания при различных ежедневных ситуациях. Также рекомендуется, чтобы партнер по кровати дал информацию о симптомах апноэ во сне, например о храпах и случаях апноэ, подтвержденных свидетелем.  

    Наиболее эффективное лечение апноэ заключается в поддержании положительного непрерывного давление в дыхательных путях (ПНДД), что является простым и экономичным методом. Этот метод лечения требует использования устройства, которое направляет поток воздуха через маску в нос (или в нос и рот) при давлении, необходимом для поддержания гортани в открытом состоянии в течении ночи.  Для достижения положительных результатов это оборудование необходимо использовать каждую ночь. Другие варианты лечения включают использование устройства, вводимого в рот для выдвижения нижней челюсти или, если это необходимо, операцию по удалению миндалин. 

    На данный момент не существует фармакологического лечения. 

  • Потери

    • В развитых странах, согласно отчетам, апноэ наблюдается у 3% — 7% мужчин среднего возраста и у 2% — 5% женщин
    • Апноэ во сне повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, депрессий и несчастных случаев, связанных с бессонницей
    • Пациенты, которые не лечат апноэ, подвергаются в 1,2 — 2 раза большему риску автодорожных аварий
    • Догоспитальный диагноз апноэ во сне связан с медицинскими затратами на одного человека, которые на 50% — 100% превышают среднее значение

     

  • Текущие и будущие потребности

    • Необходимо повысить осведомленность об этом состоянии и его последствиях при отсутствии лечения.
    • Органы здравоохранения и транспортное управление должны осознавать влияние бессонницы, обусловленной СОАС, на вождение автотранспортных средств с целью принятия мер по снижению риска при вождении для отдельных лиц и широкой общественности.
    • Необходимы  дополнительные усилия для упрощения исследований, проводимых в целях диагностики этого заболевания.
    • Необходимо расширить центры для лечения апноэ, поскольку время ожидания для оценки и лечения представляет серьезную проблему в Европе.
    • Для повышения эффективности терапии необходимо лучше понимать, какое лечение наиболее эффективно для различных групп пациентов.