Открыть опции выбора языкаOpen language selection русский Меню Поиск
ПОЖЕРТВОВАТЬ

Болезни легочных сосудов

Болезни легочных сосудов

Существует два основных типа болезней легочных сосудов: эмболия легких и легочная гипертензия.

Легочная эмболия возникает, когда кровяные сгустки блокируют ответвления артерий в легких, часто в результате тромбоза вен в ногах или в других местах.

Причиной легочной гипертензии является высокое кровяное давление в легочных артериях, несущих кровь от сердца к легким. При этом может повреждаться правая часть сердца, так что оно не сможет обеспечивать эффективную циркуляцию крови по всему телу. Это может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу.

 

  • Симптомы

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия может протекать бессимптомно, или могут наблюдаться следующие симптомы: 

    • одышка;
    • боль в груди;
    • кашель;
    • выкашливание крови;
    • жар;
    • ускоренное сердцебиение;
    • учащенное дыхание;
    • обмороки.

    Легочная гипертензия

    Симптомами легочной гипертензии могут быть: 

    • одышка;
    • быстрая утомляемость (усталость);
    • снижение способности к физической работе;
    • боль в груди;
    • выкашливание крови;
    • хрипота.
  • Причины

    Легочная эмболия

    Обычно легочная эмболия является следствием возникновения кровяного сгустка (тромба) в ноге или в тазу. Такой тромб может оторваться и перемещаться по венозной системе в направлении легочных артерий. Для некоторых групп населения риск образования тромбов особенно велик; это, в частности, пожилые люди, люди, пережившие некоторые заболевания или хирургические вмешательства, из-за которых им пришлось длительное время находиться в постели, люди, склонные к образованию тромбов, и люди, получающие заместительную гормональную терапию или оральную контрацептивную терапию. 

    Легочная гипертензия

    The causes of pulmonary hypertensionrange from a person’s genes, other existing conditions or in some cases, there is no known cause (idiopathic).

    Существует много разных форм легочной гипертензии, и лечатся они совершенно по-разному. Врачи выделяют пять основных видов легочной гипертензии: 

    1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), вызванная разными причинами
    2. Легочная гипертензия как следствие заболеваний сердца
    3. Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких или недостатком кислорода (гипоксией)
    4. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, при которой кровеносные сосуды блокируются тромбами или сужаются
    5. Легочная гипертензия неясной этиологии или вызванная несколькими разными причинами 
  • Профилактика

    Легочная эмболия

    Для уменьшения вероятности образования тромбов и, следовательно, возникновения легочной эмболии могут назначаться профилактические средства, такие как гепарин. После легочной эмболии для уменьшения риска образования тромбов могут назначаться препараты, подавляющие действие витамина К. В настоящее время разрабатываются препараты-антикоагулянты для перорального приема, которые будет легче назначать и которые можно будет меньше контролировать.  

    Легочная гипертензия

    Люди с хроническими заболеваниями легких в качестве профилактики развития легочной гипертензии должны получать кислородную терапию. Методов профилактики легочной артериальной гипертензии пока не существует.

  • Диагноз и лечение

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия часто трудно диагностируется. При диагностике врачи оценивают выявленные симптомы, изучают историю болезни пациента, проводят обычные обследования, в частности, рентген грудной клетки и ЭКГ. 

    Для проверки выполняются также другие тесты,  в частности, анализ крови на маркер тромбообразования и фибринолизиса D-димер, чтобы исключить легочную эмболию, и компьютерная ангиография, методы визуализации с помощью рентгена, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    В чрезвычайных ситуациях для диагностирования легочной эмболии выполняется так называемая прикроватная эхокардиография, в которой изображение сердца получается с помощью ультразвука. Кроме того, ультразвук помогает проверить, нет ли в венах ног или в тазовых венах тромба, который может привести к легочной эмболии. 

    Для лечения легочной эмболии можно использовать препараты, называемые антикоагулянтами. При затрудненном дыхании может также назначаться дополнительный кислород. Людям с хронической сердечной недостаточностью и высоким риском легочной эмболии рекомендуются т. н. тромболитические препараты, которые могут растворять тромбы в легочных артериях. Если ни один из этих методов не помогает, остается возможность хирургического удаления тромба. 

    Легочная гипертензия

    Ранняя диагностика легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) затрудняется тем, что у многих пациентов симптомы проявляются слабо или вообще отсутствуют, или пациенты просто выглядят физически слабыми. ЛАГ может развиваться в любом возрасте, но средний возраст человека, у которого диагностируется ЛАГ, составляет 50 лет. Врачи полагаются на анализ симптомов, но учитывают и другие факторы, такие как возраст и сопутствующие заболевания. Многие люди обращаются к врачу слишком поздно, когда уже обнаруживаются симптомы недостаточности правых отделов сердца. 

    Если у пациента подозревается легочная гипертензия, для облегчения диагностики можно использовать два метода. Первый метод — это эхокардиография, в ходе которой с помощью звуковых волн создается движущееся изображение сердца.  Второй метод — это правосторонняя катетеризация сердца, инвазивная процедура, в ходе которой тонкая трубка — катетер — вводится в правые отделы сердца, чтобы оценить эффективность нагнетания, и в легочную артерию для измерения артериального давления. 

    Раннюю диагностику легочной гипертензии могут облегчить программы скрининга, позволяющие выявлять людей, наиболее подверженных риску возникновения легочной гипертонии. 

    Методов лечения легочной гипертензии пока не существует, но можно использовать стандартные препараты, например, антикоагулянты, и дополнительную подачу кислорода. Пациентов с легочной артериальной гипертензии можно лечить с помощью специфических препаратов, называемых простациклинами (антагонисты рецепторов эндотелина), или ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. 

    Если легочная гипертензия возникла вследствие хронической тромбоэмболической болезни, может помочь хирургическая операция, называемая легочной эндартерэктомией, в ходе которой кровеносные сосуды (артерии ) легких очищаются от тромбов и шовного материала.  

    Если болезнь протекает тяжело, может быть показана трансплантация легкого. Если легочная гипертензия связана с длительным заболеванием сердца или легких, рекомендуется лечение этого основного заболевания.

  • Потери

    • В Европе ежегодно фиксируется от 6 до 20 случаев легочной эмболии на 10 000 населения.
    • 7% — 11% пациентов с легочной эмболией погибают.
    • Частота легочной артериальной гипертензии в Европе составляет 1,5 — 5,2 на каждые 100 000 человек.
    • Легочная артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    • При отсутствии специфического лечения средняя ожидаемая продолжительность жизни пациентов с легочной артериальной гипертензией составляет 2,8 года.
    • Хотя легочная артериальная гипертензия считается редким заболеванием, общий показатель смертности от всех видов легочной гипертензии неизвестен.
    • Смертность от легочной гипертензии недооценивается как в развитых, так и в развивающихся странах.


    Уровень смертности для заболевания сосудов легких. По материалам мировых и европейских баз данных ВОЗ о смертности, обновленных в ноябре 2011.

     

  • Текущие и будущие потребности

    • Необходимо разработать более совершенные методы диагностики легочной эмболии.
    • Профилактика тромбозов с помощью гепарина с низкой молекулярной массой значительно снижает риск венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов из группы риска и, следовательно, риск возникновения у них легочной эмболии.
    • Повышение уровня осведомленности о легочной гипертензии имеет большое значение для ранней диагностики и лечения этого заболевания.
    • Необходимы дополнительные исследования с целью определения причин легочной гипертензии.
    • Необходимы новые методы лечения легочной артериальной гипертензии, так как пока их вообще нет.
    • Необходимо совершенствовать методы профилактики для людей с повышенным риском легочной гипертензии.