Открыть опции выбора языкаOpen language selection русский Меню Поиск
ПОЖЕРТВОВАТЬ

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Недавно появились новые штаммы этого заболевания, устойчивые к обычно используемым препаратам. Как и другие бактерии, микобактерии могут подвергаться генетическим изменениям (мутациям), в результате которых они могут приобрести естественную устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Новые формы этого заболевания — это мультирезистентная форма туберкулеза, или туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), и туберкулез суперустойчивостью.

Эта устойчивость, вероятно, является следствием человеческих ошибок, таких как неправильный выбор препаратов для лечения данного заболевания или прекращения лечения до завершения полного курса. Чем чаще антибиотики используются неправильно, тем больше вероятность мутаций и появления бактерий, устойчивых к данному препарату.

 

 

  • Симптомы

    Это заболевание может поражать любой орган человеческого тела, но чаще всего туберкулез диагностируется в легких. 

    Основные симптомы туберкулеза: 

    • жар;
    • снижение аппетита;
    • потеря в весе;
    • ночная потливость;
    • постоянный кашель;
    • в запущенной стадии — кровохаркание.
  • Причины

    Туберкулез — это инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Капельки распространяются в воздухе при чихании или кашле людей, инфицированных микобактериями.

    Максимальному риску развития этого заболевания подвергаются люди, находящиеся в тесном и постоянном контакте с больными туберкулезом. Исследования показали, что вероятность развития туберкулеза у детей, имеющих тесный контакт с носителями туберкулеза, составляет 30% — 50%. 

    У лиц, инфицированных бактериями туберкулеза, заболевание может быстро развиваться по месту инфицирования, появляются симптомы, и необходимо лечение. Как правило, это случается с детьми и людьми с ослабленной иммунной системой. Это называется первичным туберкулезом. В противном случае человек становится носителем скрытой инфекции, когда он не распространяет инфекцию и не испытывает никаких симптомов. У 5% — 10% людей со скрытой (латентной) формой туберкулез может переходить в активную форму. 

    Существует несколько факторов, увеличивающих риск развития туберкулеза, включая диабет, употребление препаратов, подавляющих иммунную систему и табакокурение. Самый серьезный фактор риска — это ВИЧ-инфекция. По оценкам ВОЗ, вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей в 27 — 30 раз выше, чем у неинфицированных.

  • Профилактика

    В 1921 г. была предложена вакцина БЦЖ. Известно, что она помогает предотвращать некоторые тяжелые формы туберкулеза у детей, но оценок вероятности пожизненной защиты от туберкулеза пока нет. 

    Вакцина БЦЖ в той или иной мере используется во всей Европе, причем в некоторых странах все дети прививаются после рождения, а в других существуют дискретные программы массовой вакцинации. 

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лучший способ профилактики распространения туберкулеза — это эффективное выявление его носителей и использование антибиотиков для его лечения. Программы ВОЗ, такие как «Стоп ТБ», способствовали снижению распространенности туберкулеза и заболеваемости туберкулезом во всем мире. 

    Конечной целью международных и национальных органов здравоохранения является ликвидация туберкулеза со снижение числа вновь заболевших до менее одного случая на 1 млн человек к 2050 г., хотя на момент публикации эксперты полагали, что вряд ли им удастся достичь этой цели.

  • Диагноз и лечение

    У человека с подозрением на ТБ берутся образцы слизи или мокроты и проверяются на наличие туберкулезных бактерий. Для подтверждения диагноза можно использовать рентген грудной клетки, а иногда дополнительные КТ-изображения. 

    При диагностике латентного туберкулеза используются другие анализы, такие как кожная проба на туберкулез и анализ цельной крови IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона лимфоцитами. 

    Целью лечения является лечение самого заболевания и предотвращение передачи заболевания другим людям. Лечение обычно характеризуется 2-месячной интенсивной фазой и 4-месячной последующей фазой. В первой фазе обычно используются четыре различных препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид) с целью прекращения размножения бактерий. На втором этапе должны быть уничтожены оставшиеся бактерии. 

    Для лечения форм МЛУ и суперустойчивости требуются так называемые лекарства второго уровня, и принимать их необходимо не менее 20 месяцев, но они дороги, токсичны и плохо переносятся. 

  • Потери

    Несмотря на снижение распространенности ТБ в последние десятилетия, прежде всего в экономически развитых странах, это заболевание по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в связи с появлением новых штаммов бактерий, устойчивых к типичным препаратам, особенно в странах с низкими и средними уровнями доходов. Лечение форм туберкулеза с МЛУ и суперустойчивостью протекает намного дольше и стоит дороже, нежели лечение обычной формы туберкулеза.

    • По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2011 г. имело место 8,7 млн новых случаев заболевания туберкулезом, из которых 1,0 — 1,2 млн приходятся на долю ВИЧ-инфицированных пациентов.
    • Общее число пациентов, умерших от туберкулеза во всем мире в 2011 г., оценивается в 1,4 млн человек.
    • Заболеваемость туберкулезом в Европе оценивается в 42 случая на 100 000 населения с сильным градиентом с востока на запад.
    • Ежегодно в Европе регистрируется почти 400 000 новых случаев туберкулеза, и более 40 000 человек умирает от этой болезни.
    • Особенно серьезную проблему туберкулез представляет в странах, возникших на территории бывшего СССР, причем здесь преобладает форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
    • При отсутствии лечения большинство людей, заболевших туберкулезом легких, умирает в течение 1,5 лет после появления первых симптомов.

    Предварительно установленный уровень смертности при туберкулезе. Скопировано и изменено на основании материалов Европейского центра профилактики контроля заболеваний/ Региональный европейский офис Всемирной организации по здравоохранению, 2013, с разрешения издателя.

  • Текущие и будущие потребности

    • Достигнут значительный прогресс в области диагностики, но для широкого внедрения новых методов остаются материально-технические и финансовые препятствия.
    • Странам с высоким уровнем заболеваемости ТБ следует внедрять и соблюдать точные методы диагностики и стратегии, позволяющие лечить большое количество случаев туберкулеза, восприимчивого к лекарственным препаратам, а также МЛУ-ТБ.
    • Для достижения общеевропейского и глобального контроля над туберкулезом необходим дальнейший значительный прогресс в области разработки вакцин и лекарственных препаратов.
    • Необходимы дальнейшие исследования с целью выявления маркеров этого заболевания, чтобы облегчить прогнозирование эффективности новых методов лечения и новых вакцин.
    • Наконец, необходимо срочно налаживать трансграничное сотрудничество в части лечения мигрантов, больных туберкулезом.